FORMAS Y POLÍTICAS
QUÉ LLEVAR A TU PRIMERA CITA
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FORMULARIO DE REGISTRO DE PACIENTE: INGLÉS o ESPAÑOL y AGREGUE UN FORMULARIO DE REGISTRO DE PACIENTE MENOR EN INGLÉS o ESPAÑOL (para agregar cualquier menor que también esté registrando) O, si solo está registrando menores de los cuales es padre/tutor y no usted mismo:
FORMULARIO DE REGISTRO DE PACIENTE SOLO PARA MENORES DE EDAD – INGLÉS O ESPAÑOL
y AGREGAR UN FORMULARIO DE REGISTRO DE PACIENTE MENOR EN INGLÉS O ESPAÑOL (para agregar menores adicionales si es necesario) -
FORMULARIO DE DIVULGACIÓN DE INFORMACIÓN DE SALUD : INGLÉS o ESPAÑOL
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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO DE SALUD CONDUCTUAL - INGLÉS o ESPAÑOL
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ARTÍCULOS ENUMERADOS EN LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA VISITA DE INSCRIPCIÓN
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SOLO PARA CITA DENTAL - HISTORIAL DE SALUD DENTAL
SI no puede traer recibos de pago como prueba de ingresos, complete el: FORMULARIO DE VERIFICACIÓN DE INGRESOS DEL EMPLEADO (su empleador debe completarlo)
LIBRO DE TRABAJO POR CUENTA PROPIA (si es autónomo) INGLÉS o ESPAÑOL
Si está interesado en un plan de seguro médico a través de Connect for Health Colorado y a usted (o a su cónyuge) se le ofrece un seguro médico de empleador, complete esta HERRAMIENTA DE COBERTURA PARA EMPLEADOS .
Registration Questions
As a Federally Qualified Health Center (FQHC), we are required to collect certain information annually as part of your patient registration, including:
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Income and household size
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Race/ Ethnicity
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Agricultural status
Please note, that to receive care at our clinic and remain an active patient, you must complete income and household size annually.
TRATAMIENTO DE UN MENOR
Todos los niños menores de 18 años deben estar acompañados por uno de sus padres o tutor legal cuando visiten Salud por primera vez y posteriormente una vez al año. Entendemos que es posible que los padres o tutores legales no siempre estén disponibles para traer a sus hijos y es posible que deseen autorizar a un niño a asistir a una visita solo o con otro adulto.
Salud permite que niños de 13 años en adelante asistan solos a las visitas. El padre o tutor legal puede autorizar esto antes de la visita completando los formularios de autorización a continuación.
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AUTORIZACIÓN PARA QUE UN MENOR ESTE ACOMPAÑADO POR ALGUIEN QUE NO SEA UN PADRE/TUTOR - INGLÉS o ESPAÑOL
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AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE UN MENOR SIN LA PRESENCIA DE UN PADRE/TUTOR - ESPAÑOL o español
FORMAS Y POLÍTICAS GENERALES DE SALUD
POLÍTICA DE PRIVACIDAD-describe cómo Salud protege su información de salud
CONSENTIMIENTO PARA TRATAMIENTO :información sobre la política de citas tardías y perdidas y la política financiera
SALUD ES SU HOGAR MÉDICO: describe cómo Saludsirve como su hogar médico
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL PACIENTE: describe los derechos y responsabilidades de un paciente de Salud.
INFORMACIÓN DE VACUNAS OPTAR POR NO participar :para eliminar suinformación de vacunación o la de su hijo